Neutrófilo-Granulações tóxicas

O neutrófilo  normal  possui  granulações  finas de coloração lilás chamadas de granulações primárias, porém   em  algumas  situações estas células podem  apresentar-se com granulações secundárias (mais grosseiras e maiores) próprias do promielócito , que são granulações maiores, grosseiras, ricas em enzimas e  de coloração azulada a roxa.

Estas granulações são chamadas de granulações tóxicas(GT) quando estão presentes nos neutrófilos que chegam ao sangue periférico. A presença de GT se deve  ao fato da medula encurtar a maturação da linhagem destas células, devido a necessidade de uma maior quantidade de células para desempenhar  sua função, como a fagocitose  sendo esta uma das principais funções do neutrófilo.

Uma das principais causas pela presença das GT nos neutrófilos são as infecções bacterianas em estado avançado, logo a visualização de se torna um forte indicativo para sepse, com grande possibilidade de já haver bactérias circulantes na corrente sanguínea.

A pesar de geralmente estarem ligadas ao processo infeccioso inflamatório, as GT são inespecíficas, já que também podem estar presentes  em outros processos como na gestação mesmo sem a presença de infecção, sendo este um quadro normal para este grupo, uma vez que a gravidez é um processo inflamatório constante além de haver diversas alterações hormonais que também contribuem para este quadro.

Algumas outras patologias e distúrbios também podem aparição de GT, tais como: Anemia aplástica; Síndromes hipereosinofílicas; Anomalia de Alder-Reilly; Leucemia neutrofílica crônica; Síndromes mielodisplásicas (casos raros); Mielocatexe. Além disso  tratamentos com corticoides, filgrastim (usado para elevar a contagem dos neutrófilos no sangue) e fatores estimuladores como G-CSF e GM-CSF  também  podem gerar neutrófilos com granulações tóxicas.

As GT geralmente estão acompanhadas da neutrofilia, fato justificável já  que nessa situação a medula está  em constante produção da linhagem granulocítica. Assim também  pode haver  desvio a esquerda pelo mesmo motivo, além de presença de corpos de Dohle. Importante ainda ressaltar que  as GT é uma alteração importante que pode ajudar na distinção de uma reação leucemoide, já que na grande maioria esmagadora  as GT não estão presentes na Leucemia Mieloide Crônica (LMC).

        

      

Dica aos analistas:

1-Necessário que seja informado em laudo caso haja quantidade considerável (2,3,4 por campo) de neutrófilos com granulações tóxicas.

2-Como não existe um consenso ou regra estabelecidos, cabe ao profissional ou ao laboratório relatar ou não a presença de GT em gestantes já que paralelo a gravidez também pode estar havendo outras causas que desencadearam as GT.

3-Qualidade de reagentes, corantes com ph muito alto geram coloração excessiva, o que pode confundir neutrófilos normais com aqueles com GT.

Tema também em vídeo no youtube: https://www.youtube.com/watch?v=LZA0DtN2PPQ&t=5s

REFERÊNCIAS

1-FAILACE, Renato; FERNANDES, Flavio Beno; FAILACE, Rafael. Hemograma-Manual de interpretação. 5. ed. Artmed. 424 p. 2010.

2-BAIN, Barbara J. Células sanguíneas-Um guia prático. 4. ed. Artmed. 487 p. 2007.

3-LORENZI, Terezinha F. Manual de hematologia propedêutica e clínica. 4. ed. Guanabara Koogan. 710 p. 2006.

Hélio Rodrigues-Biomédico/8302

Artigo elaborado por: Hélio Rodrigues-Biomédico-CRBM: 08302