Diapedese

19:19
Bioodicinário


Refere a passagem dos leucócitos  do sangue para o tecido.  Esse processo é mediado por diversas interações entre o leucócito as células endoteliais. Anteriormente a sua passagem, o leucócito é estimulado por citocinas, assim como mostra a animação acima.  
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Pool marginal e Pool circulante: A cinética leucocitária

19:11

O combate aos agentes invasores que se estabelecem no corpo humano deve ser extremamente organizado e efetivo para que os micro organismos não causem dano. E com função primordial de exterminar esses seres, os leucócitos adotam posicionamento que deve facilitar sua chegada ao local  da infecção.

Costumeiramente dividimos em 2 grupos os leucócitos que estão nos vasos sanguíneos, sendo: O pool circulante, formado pelas células que estão no sangue circulante, são os leucócitos dosados no hemograma; Já o pool marginal é o grupo dos leucócitos que estão aderidos ao endotélio, são as primeiras células que irão fazer a diapedese por estímulos das citocinas e interações com as células endoteliais, assim atravessarão a parede do vaso rumo ao tecido. 

Dessa forma existe um ciclo de movimentação dos leucócitos. Após a produção pela medula e processos maturativos distintos, como é o caso dos linfócitos, os leucócitos chegam a corrente sanguínea que é o pool circulante, a maior parte destas células vão aderir ao endotélio (pool marginal) e quando houver necessidade serão recrutados aos tecidos. Assim a grande maioria das células que saíram para os tecidos sofrerão apoptose e terão que ser substituídas pelas células que estão no pool circulante, que por sua vez serão substituídas por novas células produzidas pela medula.

Um agravante que pode ocorrer por exemplo durante um processo infeccioso grave, é que caso a infecção não seja contida, mais células serão recrutadas ao tecido, mais células terão que ser produzidas pela medula de forma mais acelerada, logo maiores as chances de células imaturas estarem presentes no sangue periférico (desvio a esquerda) assim também uma leucocitose característica e ainda a presença de granulações tóxicas. Por conseguinte caso não haja tratamento adequado haverá uma constante piora para o paciente já que as células imaturas não tem função.

Pelo fato do pool circulante representar diretamente a amostra que será dosado o valor de leucócitos, existem algumas situações em que teremos uma falsa leucocitose.

A primeira delas , e talvez a mais comum é o ato de bater na área onde será puncionado o sangue, nessa situação os leucócitos do pool marginal (que estão aderidos a parede do vaso) poderão “desgrudar” e cair no pool circulante, aumentando assim a contagem. 

 Outra situação ocorre durante a prática de exercícios físicos, em que o pool marginal acaba sendo deslocado para o pool circulante, neste caso existe a orientação para não puncionar, no entanto em algumas solicitações médicas podem, onde pretende-se avaliar antes e pós estresse físico a competência leucocitária do paciente de uma forma geral.

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Relação núcleo citoplasma (NC)

18:03
Bioodicionário

Relação de tamanho entre o núcleo e o citoplasma de uma célula. Quando o núcleo de uma célula ocupa pequena parte do citoplasma observando a separação entre essas duas estruturas dizemos que a relação NC está diminuída. Já o contrário, ou seja, o núcleo ocupando a maior parte do citoplasma, dizemos que a relação NC está aumentada.

Fonte: @atlasemhematologia
plasmócito, relação NC diminuída
observe que há bastante citoplasma
livre da ocupação do núcleo
Blastos, geralmente apresentam relação
NC aumentada, observe que o núcleo
ocupa quase todo citoplasma 
Esse termo é geralmente usado em situações em que não é possível reconhecer uma célula, sendo este um dos parâmetros descritivos usados para descrever estas células.
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Sincício

17:36
Bioodicionário

No centro da foto, célula em sincício
Usa-se o term "célula em sincício" para se referir a uma massa celular  multinucleada resultante da fusão de várias células, a aparência  é de uma única célula  com vários núcleos.
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Neutrófilo-Granulações tóxicas

17:46
O neutrófilo  normal  possui  granulações  finas de coloração lilás chamadas de granulações primárias, porém   em  algumas  situações estas células podem  apresentar-se com granulações secundárias (mais grosseiras e maiores) próprias do promielócito , que são granulações maiores, grosseiras, ricas em enzimas e  de coloração azulada a roxa.
Estas granulações são chamadas de granulações tóxicas(GT) quando estão presentes nos neutrófilos que chegam ao sangue periférico. A presença de GT se deve  ao fato da medula encurtar a maturação da linhagem destas células, devido a necessidade de uma maior quantidade de células para desempenhar  sua função, como a fagocitose  sendo esta uma das principais funções do neutrófilo.

Uma das principais causas pela presença das GT nos neutrófilos são as infecções bacterianas em estado avançado, logo a visualização de se torna um forte indicativo para sepse, com grande possibilidade de já haver bactérias circulantes na corrente sanguínea.

A pesar de geralmente estarem ligadas ao processo infeccioso inflamatório, as GT são inespecíficas, já que também podem estar presentes  em outros processos como na gestação mesmo sem a presença de infecção, sendo este um quadro normal para este grupo, uma vez que a gravidez é um processo inflamatório constante além de haver diversas alterações hormonais que também contribuem para este quadro.

Algumas outras patologias e distúrbios também podem aparição de GT, tais como: Anemia aplástica; Síndromes hipereosinofílicas; Anomalia de Alder-Reilly; Leucemia neutrofílica crônica; Síndromes mielodisplásicas (casos raros); Mielocatexe. Além disso  tratamentos com corticoides, filgrastim (usado para elevar a contagem dos neutrófilos no sangue) e fatores estimuladores como G-CSF e GM-CSF  também  podem gerar neutrófilos com granulações tóxicas.

As GT geralmente estão acompanhadas da neutrofilia, fato justificável já  que nessa situação a medula está  em constante produção da linhagem granulocítica. Assim também  pode haver  desvio a esquerda pelo mesmo motivo, além de presença de corpos de Dohle. Importante ainda ressaltar que  as GT é uma alteração importante que pode ajudar na distinção de uma reação leucemoide, já que na grande maioria esmagadora  as GT não estão presentes na Leucemia Mieloide Crônica (LMC).
        
      


Dica aos analistas:

 1-Necessário que seja informado em laudo caso haja quantidade considerável (2,3,4 por campo) de neutrófilos com granulações tóxicas.

 2-Como não existe um consenso ou regra estabelecidos, cabe ao profissional ou ao laboratório relatar ou não a presença de GT em gestantes já que paralelo a gravidez também pode estar havendo outras causas que desencadearam as GT.

3-Qualidade de reagentes, corantes com ph muito alto geram coloração excessiva, o que pode confundir neutrófilos normais com aqueles com GT.

Tema também em vídeo no youtube: https://www.youtube.com/watch?v=LZA0DtN2PPQ&t=5s
REFERÊNCIAS

 1-FAILACE, Renato; FERNANDES, Flavio Beno; FAILACE, Rafael. Hemograma-Manual de interpretação. 5. ed. Artmed. 424 p. 2010.

2-BAIN, Barbara J. Células sanguíneas-Um guia prático. 4. ed. Artmed. 487 p. 2007.

 3-LORENZI, Terezinha F. Manual de hematologia propedêutica e clínica. 4. ed. Guanabara Koogan. 710 p. 2006.








Hélio Rodrigues-Biomédico/8302







Artigo elaborado por: Hélio Rodrigues-Biomédico-CRBM: 08302 











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